流言： 有人說，男性長期過度自慰會導致陽痿、早洩、前列腺炎，甚至前列腺癌。在這個談癌色變的年代，還讓不讓人自慰了呢？
真相： 手淫頻度與前列腺癌患病風險是否相關，目前尚存爭議。但性慾作為人的自然需求，應該被適當地滿足。
瞭解前列腺
前列腺是男人才有的器官，位於膀胱和陰莖海綿體之間，如同一個底朝上、尖朝下的栗子，中間有尿道穿過。因此前列腺增大會壓迫尿道，造成排尿困難。前列腺的後方就是直腸前壁，因此體檢查前列腺時，醫生會將手指插入被檢者的肛門，進行前列腺觸診（DRE）。前列腺分泌的前列腺液，是精液的賦形劑，精液的大部分體積都是由前列腺液所構成。[1]
肛門指診檢查前列腺，來源yourcancertoday.com
前列腺癌是什麼
前列腺癌是原發於前列腺的惡性腫瘤，早期時可以只是一個結節，不會有任何症狀，到後來結節慢慢長大，除了壓迫尿道造成排尿困難之外，還可能轉移到肺、肝、骨等其它器官，形成轉移癌。
目前公認的前列腺癌的高危因素包括年齡（約63%的患者在65歲以上發病）、種族（黑人發病率最高，黃種人發病率最低）、前列腺癌家族史、高脂飲食等。[1]
前列腺癌的Whitmore-Jewett分期，來源yourcancertoday.com
手淫與前列腺癌
前列腺是生產精液的主要器官，精液會在性行為時排出，因而多年來，學界一直在研究性行為與前列腺癌的流行病學關係，但分歧多多。
認為性行為頻度與患前列腺癌風險升高有關的 ：2005年，古巴人中進行的病例對照研究對273例前列腺癌及254例對照進行了分析，發現每週性交超過7次的人比每週性交小於3次的人患前列腺癌風險高。[2]
認為性行為頻度與前列腺癌患病風險無關的 ：2001年，美國人進行的一項病例對照研究，對753例前列腺癌及703例對照進行了分析，顯示前列腺癌患病風險與性行為頻度無關。[3]
認為性行為頻度與前列腺癌患病風險降低有關的 ：Giles等在2003年發表的結果顯示，每週射精5次以上的人比每週射精少於1次的人，患前列腺癌的風險要低。這項病例對照研究以澳大利亞人為研究對象，選取了前列腺癌病例1079例，對照1259例。[4] 更重量級的研究結果由Leitzmann等在2004年JAMA上發表，他們同樣以射精頻率作為觀察指標，對29342名美國男性進行隊列研究，發現射精頻率與前列腺癌患病風險升高無關，並且似乎降低總前列腺癌患病風險。該文同時指出，研究已經考慮了年齡、前列腺癌家族史、淋病梅毒患病史、吸菸、飲食等前列腺癌的潛在危險因素並且予以去除，結果發現二者的相關性不能用上述因素來解釋。[5]
以上這些研究或以性交頻度為觀察指標，或以射精頻度為觀察指標，但是否有 以手淫本身為對象的研究 呢？當然有。2009年英國Dimitropoulou等人發表的一項病例對照研究的結果中，研究者得到的結論是：年輕時（20~30歲）手淫過頻與前列腺癌患病風險增加有關，而年老時（50~60歲）每週較多次數的手淫則與前列腺癌患病風險降低相關。這項研究點研究對象為431例前列腺癌和409例對照。但文中的討論部分指出，如果光看總的性行為頻度，該研究與Leitzmann和Giles的研究結果是相同的。該研究結果同時顯示，首次性生活年齡越早，患前列腺癌風險越高，這點也與其它研究結果相同。[6]
上面幾項研究的結果實在令人眼花繚亂，到底信誰好呢？面對科學的研究，我們也要以科學的態度來看待：首先，流行病學對相關關係進行研究的方法是有三六九等之分的，通常我們認為隊列研究（前瞻性研究）對相關關係的論證強度要大於病例對照研究（回顧性研究），當然，研究的成本也更高。上文所述研究中，Leitzmann等的研究為隊列研究，而其它都是病例對照研究，因此一般會認為Leitzmann等的研究結果的參考價值更高。
其次，上述流行病學研究提供了手淫與前列腺癌之間相關性的線索，但手淫和前列腺癌間的內在因果關係還需要更嚴密的研究來論證。在Leitzmann等發表的文章中，作者推測，前列腺能分泌致癌因子，而射精則可以使這些物質排出從而降低前列腺癌風險。是否果真存在這些因子，需要進一步的研究設計來證實。因此，對於是不是能通過提高手淫頻度來降低前列腺癌患病風險，目前的研究結果還不能得出這樣的結論。
手淫多少是個度
其實，性活動實在是個能者多勞量力而為的事，度全在自己的感覺，並沒有一個適用於所有人的所謂的「度」。目前醫學界的主流觀點仍然認為，手淫是無害的。對性愉悅的追求，是每個人與生俱來的本能，如果能夠不通過麻煩別人就享受這樣的愉悅，並沒有什麼不好。手淫不會發生意外妊娠，也不會傳播性病，是一種相對安全的性行為。[7][8]
當然，說手淫無害並不意味著提倡或主張毫無節制的手淫。有人說，當我們能夠控制慾望的時候，什麼慾望都是好的，當我們不能控制慾望時，什麼慾望都是壞的。人不能成為慾望的奴隸，青少年時代更是培養自己自控能力的關鍵時期。正如美味過多會消化不良，美酒過量會酗酒生事一樣，沒有節制的手淫也會帶來消極的影響。例如，一個人總是害羞、敏感、萎靡、孤僻，將手淫看作是獲取滿足、解除緊張的唯一源泉而過分依賴它時，那就意味著他的心理發育和社會適應能力遇到了問題。這時的手淫已成為心理障礙、內心衝突和挫折感的反映，是一種病態表現，多需要接受專門的心理治療。這時的症狀已非手淫本身所致了，而恰恰是更為複雜的心理障礙的問題。[9]
結論： 對於手淫頻度與前列腺癌患病風險的關係，目前學術界還沒有統一明確的結論。害怕會升高前列腺癌患病風險而減少性行為沒有必要；同樣，為了降低前列腺癌患病風險而提高手淫的頻率也沒必要。不過，手淫無害是目前醫學界的普遍觀點，手淫的「危害」恰恰是宣傳手淫危害對人造成的巨大精神壓力所致。要適度手淫，安全享受性愉悅！
參考資料：
| [1] | (1, 2) Prostate cancer: NCCN guidelines for patients |
| [2] | Fernández L, et al. Sexual behaviour, history of sexually transmitted diseases, and the risk of prostate cancer: a case-control study in Cuba. Int J Epidemiol. 2005 Feb;34(1):193-7. |
| [3] | Rosenblatt KA, et al. Sexual factors and the risk of prostate cancer. Am J Epidemiol. 2001 Jun 15;153(12):1152-8. |
| [4] | Giles GG, et al. Sexual factors and prostate cancer. BJU Int. 2003 Aug;92(3):211-6. |
| [5] | Leitzmann MF, et al. Ejaculation frequency and subsequent risk of prostate cancer. JAMA. 2004 Apr 7;291(13):1578-86. |
| [6] | Dimitropoulou P, et al. Sexual activity and prostate cancer risk in men diagnosed at a younger age. BJU Int. 2009 Jan;103(2):178-85. |
| [7] | Your Guide to Masturbation |
| [8] | 李清晨：自慰不傷身 |
| [9] | 馬曉年：手淫絕非變態或有害 |
延伸閱讀：
Jannini EA, et al. Is sex just fun? How sexual activity improves health. J Sex Med. 2009 Oct;6(10):2640-8.
色人：性生活與前列腺癌：相關仍待檢驗，因果更有爭議（一） （二）
本文得到北京協和醫院泌尿外科鄧建華住院醫師的指導和審閱，謹在此表示感謝！
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